Год создания: 2011
Автор книги: Путилина М.В.
Раздел медицины: Неврология, психиатрия
Ebook формат: PDF
Качество книги: Отсканированные страницы
Краткое описание книги: Сосудистые заболевания головного мозга остаются одной из острейших медико-социальных проблем, наносящих огромный экономический ущерб обществу. Особое место среди них занимает церебральный инсульт в связи с высоким уровнем летальности, значительной инвалидизацией и социальной дезадаптацией пациентов. По данным ВОЗ, в прошедшем десятилетии от церебрального инсульта умерло более 5 млн. человек, а из 15 млн. выживших более 80% остались инвалидами. В России каждые 1,5 минуты констатируется инсульт, ежегодно регистрируются около 450 тыс. случаев этого заболевания. Только в Москве в течение одного месяца госпитализируются более 2000 больных с инсультом. Инсульт вдвое увеличивает риск заболеваемости деменцией у пожилых больных. В XXI веке отмечается демографическая тенденция к старению населения, в настоящее время примерно 12-15% населения составляют люди старше 65 лет, причем к 2020 году их численность возрастет по меньшей мере в два раза.
В связи с неуклонной тенденцией населения к старению патогенез и коррекция когнитивных расстройств являются актуальными вопросами неврологической практики. В структуре цереброваскуляр-ных заболеваний когнитивный дефицит чаще всего регистрируется среди пациентов с хронической ишемией головного мозга. Один из наиболее авторитетных мировых ангионеврологов В. Хачински в 1994 году предложил использовать термин «сосудистые когнитивные нарушения» (англ. vascular cognitive impairment, VCI) для обозначения нарушения высших мозговых функций вследствие цереброваску-лярных заболеваний. Это понятие объединяет как сосудистую демен-цию, так и менее тяжелые нарушения когнитивных функций сосудистой природы. Под постинсультными когнитивными расстройствами понимается нарушение памяти и других высших мозговых функций (кроме речи), которые возникли или достигли клинической значимости в первые месяцы или годы после инсульта (до 5 лет).
Когнитивные расстройства (КР) могут варьировать от легких форм до наиболее тяжелого состояния - деменции. Легкие и умеренные когнитивные расстройства значимо не затрудняют профессиональную и социальную активность, но имеют преимущественно прогрессирующий характер. В 55-65% случаев в течение 5 лет наблюдается трансформация умеренных когнитивных нарушений в клинически очерченную деменцию, преимущественно альцгеймеровского типа (Захаров В.В., Яхно Н.Н., 2005). Это обстоятельство подтверждает практическую значимость концепции изучения этиологии и патогенеза КР с целью увеличения эффективности проведения терапевтических мероприятий по профилактике деменции.
Распространенность деменций среди лиц пожилого возраста очень высока. По данным статистики, от 20% до 30% всех ишемичес-ких инсультов у пациентов в возрасте старше 65 лет приводят к сосудистой деменции (Vermeer S., 2003). При этом отмечается определенный парадокс: чем лучше обстоит дело с лечением инсульта и чем ниже летальность при инсультах, тем выше заболеваемость сосудистой деменцией, которая возникает после острого нарушения мозгового кровообращения. Встречаемость сосудистой деменции в общей популяции по мере ее старения стабилизируется, а после 75-79 лет даже падает, что контрастирует со значительным нарастанием частоты дегенеративной деменции в этом возрастном периоде жизни (Бурцев Е.М., 1991; Клацки Р., 1978). Утяжеляют картину деменции следующие факторы: низкий уровень образования, наличие цереброваску-лярных заболеваний, сердечно-сосудистая недостаточность, курение, недержание мочи, артериальная гипертензия, низкий уровень артериального давления, склонность к развитию ортостатических реакций.
Когнитивные расстройства при цереброваскулярной патологии разнообразны по выраженности и клиническим проявлениям. На протяжении многих лет, начиная с работ Binswanger О. (1894), Alzheimer А. (1907), разрабатываются вопросы диагностики и нозологической дифференциации различных вариантов когнитивной недостаточности. За последние десятилетия достигнут несомненный прогресс в изучении сосудистой патологии нервной системы, в то же время многие вопросы ранней диагностики и лечения когнитивных расстройств пока далеки от своего разрешения. Поэтому проведение дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования является необходимым условием современного подхода к их диагностике. Предположительное выявление КР должно проводиться при помощи простейших методик уже на амбулаторном этапе участковыми врачами и врачами общей практики, что позволит сократить количество пациентов с деменцией, своевременно проводить терапию и профилактику развития тяжелого когнитивного дефицита.
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЯХ
КЛАССИФИКАЦИЯ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ
- Легкие когнитивные расстройства
- Умеренные когнитивные расстройства
- Сосудистая деменция
- Мультиинфарктная деменция
- Деменция при одиночных инфарктах в стратегически значимых для когнитивных функций зонах мозга
- Деменция, связанная с поражением артерий небольшого диаметра в субкортикальных структурах мозга
- Деменция при гнпонерфузии
- Постгеморрагическая деменция
- Смешанная сосудисто-атрофичсская деменция
- Церебральная аутосомно-доминантная артерио-иатия с субкортикальными инфарктами и лейкози цефалопатией
- Патоморфологическая классификация сосудистой деменпии
- Возраст и пол пациентов
- Семейный анамнез
- Артериальная гипертензия
- Атеросклероз и дислипидемия
- Патология мелких артерий (микроангиопатия)
- Кардиальная патология
- Сердечная недостаточность
- Фибрилляция предсердий
- Сахарный диабет
- Гипергомоцистеинемия
- Депрессия
- Уровень образования
- Курение
- Перенесенные инфаркты головного мозга
- Роль дисфункции эндотелия в патогенезе когнитивных расстройств
- Физиологические свойства эндотелия
- Дисфункция эндотелия
- Роль нейромедиаторов в патогенезе когнитивных расстройств
- Общие понятия о нейромедиаторных системах головного мозга
- Норадренсргическая и серотонинсргическая системы
- Дофаминергическая система
- Глутаматергическая система
- Ацетилхолинергическая система
- ГАМК-ергическая система
- Сбор анамнеза
- Проведение общего неврологического и физикалыюго обследований
- Оценка психического статуса и нарушений когнитивной функции
- Выявление и анализ сопутствующих заболеваний
- Анализ крови
- Нейровизуализация
- Диагностические критерии болезни Альцгеймера
- NINDS-AIREN критерии при подозрении на сосудистую деменцию
- Дифференциальная диагностика
- Критерии диагностики при подозрении на деменцию с тельцами Леви
- Критерии диагностики деменпии при болезни Паркинсона
- Критерии диагностики лобно-височной лобарной дегенерации
- Нормотензивная гидроцефалия (синдром Хаккима-Адамса)
- Болезнь Генингтона
- Алкогольная энцефалопатия с деменцией
- Дисметаболические энцефалопатии
НЕЙРОПРОТЕКТОРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ В ТЕРАПИИ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ
- Общие сведения о нейропротекторных препаратах
- Фармакологическая характеристика некоторых нейропротекторных препаратов
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ