Год создания: 1997
Автор книги: Говорун М.И., Гофман В.Р., Парфенов В.Е.
Раздел медицины: акушерство
Ebook формат: PDF
Качество книги: Отсканированные страницы
Краткое описание книги: В последние годы произошла значительная интеграция различных медицинских специальностей. Современное акушерство немыслимо без органичного взаимопроникновения собственно акушерских и анестезиолого-реанимационных средств и методов.
Акушерская анестезиология включает в себя много специфичного, связанного с физиологическими изменениями при беременности, сложными взаимоотношениями матери и плода, течением родового процесса как через естественные родовые пути, так и при проведении кесарева сечения.
Ведение беременных и рожениц невозможно без применения современных методов исследования, объективно оценивающих состояние матери и плода.
Подходы к оценке как новых, так и уже хорошо зарекомендовавших себя методов исследования общего статуса беременной, сократительной активности матки, состояния внутриутробного плода также претерпели определенные изменения.
Внедрение компьютерной техники и мониторных систем значительно расширило возможности объективной оценки основных жизненно важных систем и функций организма беременной.
Изменилась тактика ведения беременных и родов. Стали разрешать беременность при многих заболеваниях, ранее считавшихся противопоказанными для осуществления репродуктивной функции. В связи с этим определены наиболее адекватные способы родоразрешения, разработаны средства лекарственной и немедикаментозной терапии, не оказывающие влияния на развитие плода и здоровье новорожденного.
Вопрос анестезиологического пособия в акушерстве выходит за пределы только снятия болевых ощущений. Интенсивная терапия и адекватное анестезиологическое пособие предотвращают развитие многих критических состояний, связанных с акушерской и экстраге-ниталыюй патологией. Современный этап развития акушерской анестезиологии, связанный с поиском новых методов и средств аналге-зии и интенсивной терапии, позволяет обеспечить полноценную защиту от стрессов, оказывая при этом минимальное токсическое воздействие на роженицу и плод.
Проблема анестезиологического обеспечения экстренных кесаревых сечений является одной из актуальных в современной акушерской анестезиологии. В последние годы частота кесаревых сечений повышается и колеблется в различных клиниках от 0,5 до 30%.
Следует подчеркнуть, что увеличение числа кесаревых сечений во всем мире стало возможным благодаря развитию научных и практических основ акушерской анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии. Следовательно, дальнейший прогресс оказания анестезиологического обеспечения кесарева сечения связан с разработкой проведения анестезии в интересах матери и плода. Особую важность приобретает этот вопрос при обосновании выбора анестезии при экстренных операциях в зависимости от патологии со стороны матери и плода.
Длительный опыт работы Российского научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, имеющего крупное родильное, анестезиологическое и реанимационное отделения, позволяет сделать ряд обобщений и выводов, которые, мы надеемся, будут полезны для специалистов. Кроме того, имеется возможность наметить пути дальнейших совместных исследований акушеров и анестезиологов, направленных на снижение материнской и перинатальной смертности.
Разделы книги
Глава I. Показания к экстренному родоразрешению. В. И.Кулаков
1.1. Неотложные показания
1.1.1. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
1.1.2. Эмболия околоплодными водами
1.1.3. Разрыв матки
1.1.4. Гипоксия плода
1.2. Срочные показания
1.2.1. Тяжелая нефропатия, преэклампсия, эклампсия
1.2.2. Кома
1.2.3. Предлежание плаценты
1.3. Отсроченные показания
1.3.1. Днскоорднидция родовой деятельности
1.3.2. Слабость родовой деятельности
1.3.3. Миастения.
1.3.4. Сахарный диабет
Глава 2. Экспресс-диагностика и интерпретация данных. В. П.Кулаков
2.1. Оценка сократительной функции матки
2.2. Оценка гемодинамики у беременных
2.3. Оценка КОС матери, плода и амниотической жидкости
2.4. Оценка сердечной деятельности плода
2.5. Ультразвуковая диагностика
Глава 3. Выиир способа родоразрешения
3.1. Кесарево сечение
3.1.1. Историческая справка о кесаревом ссченпи
3.1.2. Техника кесарева сечения
3.1.3. Корпорадыюе кесарево сечение
3.1.4. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки без изоляции брюшной полости
3.1.5. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки с временной изоляцией брюшной полости
3.1.6. Экстрапсритонеачьное кесарево сечение
3.1.7. Влагалищное кесарево сечение
3.1.5. Послеоперационное ведение
3.2. Расположение акушерских щипцов и вакуум-экстракция плода
Глава 4. Анестезия
4.1. Фармакокинетика и фармакодинамика препаратов, используемых в акушерской анестезиологии
4.2. Влияние общего обезболивания на внутрисосуднетое микросвертывание крови
4.3. Мониторинг
4.3.1. Мониторинг как биотехническая система
4.3.2. Выбор мониторируемых параметров
4.3.3. Принципы мониторинга в акушсрско-гинскологической практике
4.3.4. Возможности компьютерного мониторинга и перспективы его развития
4.4. Неотложная и срочная анестезия
4.4.1. Выбор метода анестезии
4.4.2. Премедикация
4.4.3. Профилактика кислотно-аспирационного синдрома
4.4.4. Интубация и искусственная вентиляция легких
4.4.5. Мышечная релаксация
4.4.6. Этапы анестезии
4.4.6.1. Пренатальная анестезия
4.4.6.2. Постнатальная анестезия
4.4.7. Варианты неотложной и срочной анестезии
4.4.7.1. Пейролептаналгезия
4.4.7.2. Атаралгезия
4.4.7.3. Общая анестезия на основе морадола
4.5. Отсроченная анестезия
4.5.1. Зпидуральная анестезия
4.5.2. Электроакупунктура
4.5.3. Электроанестезия.
4.6. Обезболивание в послеоперационном периоде
Глава 5. Питеж пиная терапия
5.1. Инфузионно-трансфузионная терапия в акушерстве
5.2. Интенсивная терапия при ДВС-синдроме
5.3. Коррекция кровопотери при абдоминальном родоразрешении
5.4. Интенсивная терапия при травматическом и геморрагическом шоке
5.5. Интенсивная терапия при дыхательной недостаточности, связанной с акушерскими кровотечениями
5.6. Принципы ведения беременности, родов и послеродового периода у больных с дефектами гемостаза
5.7. Интенсивная терапия при тяжелых формах токсикоза
5.8. Современные методы профилактики и терапии гипоксии плода
Глава 6. Осложнения
6.1. Осложнения анестезии при абдоминальном родоразрешении
6.2. Анафилактические осложнения при анестезии
6.3. Реакции и осложнения при переливании крови
6.3.1. Ппрогенные реакции и осложнения, не связанные с иммунобиологической несовместимостью
6.3.2. Осложнения, вызванные переливанием крови, эритроцит-ной массы, несовместимой по групповым факторам системы АВО и системе резус
6.3.3. Посттрансфузионные реакции и осложнения негемолитическоготипа
6.3.4. Посттрансфузионные реакции и осложнения, связанные с консервированием и хранением крови, эритроцитной массы
6.3.5. Синдром массивных трансфузий
6.4. Инфекционные осложнения