Год создания: 2009
Автор книги: Савельев В.С.
Раздел медицины: Хирургия
Ebook формат: DjVu
Качество книги: Отсканированные страницы
Краткое описание книги: Рассматривая этиологию, можно отметить, что инфекции кожи и мягких тканей обычно являются самостоятельным заболеванием или следствием каких-либо механических повреждений, хирургических манипуляций и вызываются широким спектром бактериальных микроорганизмов. Выявление их не представляет особых сложностей для практического врача. Гораздо реже подобные инфекции возникают спонтанно, и в таких случаях часто возникают проблемы своевременной диагностики и лечения.
С этиологической точки зрения ИКМТ являются обычно бактериальными и во многих случаях полимикробными. Бактерии, которые чаще всего участвуют в процессе, - это Staphylococcus aureus, Streptococcus spp. {Streptococcuspyogenes и в меньшей степени - стрептококки групп В, С и G), энтеробактерии и анаэробные микроорганизмы (Bacteroides группы fragilis и Clostridium spp.).
S. aureus является наиболее актуальным в большинстве случаев инфекций кожи и мягких тканей. Эффективность лечения стафилококковых инфекций снижается вследствие широкого распространения в стационарах штаммов, устойчивых к оксациллину/метициллину (MRSA), которые, помимо закономерной устойчивости к бета-лактамным антибиотикам, часто характеризуются устойчивостью к другим классам антибактериальных препаратов, в частности к аминогликозидам, макролидам, линкозамидам, фторхинолонам. Инфекции, вызванные MRSА, имеют большое медицинское и социальное значение, так как сопровождаются более высокой летальностью и требуют больших материальных затрат на лечение5.
В стационарах РФ частота MRSА в последние годы постоянно увеличивается и в среднем составляет 65%, хотя отмечаются существенные различия в величине этого показателя между отдельными учреждениями (от 5 до 90%). Проблема MRSA-инфекций наиболее актуальна в отделениях реанимации и интенсивной терапии, травматологии, ожоговой травмы, гнойной хирургии.
Факторами риска MRSA-инфекций являются:
- предшествующая госпитализация
- лечение бета-лактамными антибиотиками
- черепно-мозговая травма
- искусственная вентиляция лёгких
- внутрисосудистые катетеры
- назофарингеальное носительство MRSА.
Другой актуальной проблемой в ЛПУ России является широкое распространение грамотрицательных энтеробактерий (прежде всего Е. coli и Klebsiella spp.), устойчивых к цефалоспоринам в результате продукции бета-лактамаз расширенного спектра (БЛРС). Частота выделения БЛРС у нозокомиальных штаммов этих микроорганизмов стабильно превышает 50%. В случае продукции БЛРС также снижается чувствительность к аминогликозидам и фторхинолонам. Следует отметить, что адекватными режимами терапии инфекций кожи и мягких тканей, вызванных продуцирующими БЛРС энтеробактериями, являются только карбапенемы, ингибиторозащищённые бета-лактамы (цефоперазон/сульбактам, пиперациллин/тазобактам) и тигециклин.
Отсутствие методических рекомендаций по лечению ИКМТ, в которых бы пациенты распределялись в зависимости от тяжести поражения, оправдывает инициативу Российской ассоциации специалистов по хирургическим инфекциям совместно с другими российскими врачебными обществами - разработать рекомендации по лечению ИКМТ с целью повысить эффективность лечения и рационализировать применение антибиотиков.
Рост антибиотикорезистентных штаммов грамотрицательной и грамположительной флоры, отражающий общую тенденцию эволюции микроорганизмов, а также являющийся следствием нерационального использования антибактериальных препаратов, вызывает определённые трудности в лечении и негативно влияет на клинические результаты и при ИКМТ.
В выборе адекватной тактики лечения важную роль играют знание анатомии мягких тканей, уровень локализации инфекции, что в совокупности с анализом конкретной клинической ситуации, учётом факторов риска и знанием эпидемиологической обстановки позволяет с достаточно высокой долей вероятности определить потенциального возбудителя и назначить адекватную рациональную эмпирическую антибактериальную терапию. Необходимо подчеркнуть, что существенную помощь в выборе тактики лечения может оказать использование в клинической практике классификаций ИКМТ по степени тяжести, по уровню поражения, достаточно распространённых в ряде стран, но редко применяемых в отечественной практике.
Содержание книги
«Хирургические инфекции кожи и мягких тканей»
Классификация
Диагностика
- Микробиологическая диагностика
- Забор материала
- Транспортировка материала
- Планирование исследований и интерпретация результатов
Общие принципы применения антибиотиков
- Продолжительность антибактериальной терапии
- Первичные неосложнённые инфекции кожи и мягких тканей
- Факторы риска, способствующие развитию неосложнённых инфекций
- Клиническая картина
- Фурункул, фурункулёз
- Карбункул
- Гнойный гидраденит
- Абсцесс
- Рожа
- Целлюлит
- Флегмона
- Лечение первичных неосложнённых инфекций кожи и мягких тканей
- Классификация некротических инфекций
- Клиническая картина осложнённых инфекций кожи и мягких тканей
- Некротический целлюлит
- Некротический фасциит
- Пиомиозит
- Мионекроз (газовая гангрена)
- Лечение осложнённых инфекций
- Хирургическое лечение
- Антибиотикотерапия
- Местное медикаментозное лечение
- Интенсивная терапия
- Укусы
- Инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ)
- Факторы риска развития ИОХВ
- Антибиотикопрофилактика ИОХВ
- Лечение ИОХВ
- Гнойно-некротические формы синдрома диабетической стопы
- Определение и классификация
- Особенности инфекционного процесса у больных с СДС
- Лечение
- Алгоритм комплексного лечения различных форм СДС
- Консервативные методы лечения
- Компенсация сахарного диабета
- Антибактериальная терапия
- Местное медикаментозное лечение
- Возобновление антибактериальной терапии
- Пролежни
- Трофические язвы венозной этиологии
- Инфекции ожоговых ран
- Лечение