Год создания: 2000
Автор книги: Тиктинский О.Л., Александров В.П.
Раздел медицины: Урология
Ebook формат: PDF
Качество книги: OCR
Краткое описание книги: В практичесом пособии «Мочекаменная болезнь» уделено большое внимание этиологии и патогенезу уролитиаза, всесторонней его диагностике и современному лечению, консервативному, оперативному и инструментально-хирургическому.
Мочекаменная болезнь занимает одно из ведущих мест в структуре урологических заболеваний по частоте распространения, госпитализированной заболеваемости и по месту среди наиболее частых хирургических заболеваний у больных, обращающихся в скорую помощь и поступающих экстренно в стационар. Страдающие уролитиазом нуждаются в применении высокотехнических методов обследования и лечения как малоинвазивных, так и хирургических. Создание метода дистанционной, или экстракорпоральной нефро- и уретеролитотрипсии намного сократило число оперативных вмешательств по поводу камней почек и мочеточников. Это, однако, не исключает оперативные вмешательства в связи с осложнениями: острым апостематозным пиелонефритом, паранефритом, острой почечной недостаточностью. При этом возникают показания к неотложным оперативным вмешательствам, требующим высокой оперативной техники хирурга-уролога в условиях наступивших осложнений. В то же время оперативная техника среднего хирурга-уролога, особенно из числа молодых, уменьшается в связи с резким сокращением числа операций по поводу камней почек и мочеточников. Техника инструментальных операций (транскутанные, интрауретральные) тем не менее возрастает, что также, но в меньшей степени, приводит к кадровым проблемам.
Эндемичность мочекаменной болезни, медицинская география обусловлены этиологией и патогенезом этого заболевания. Среди этиологических факторов камнеобразования, относящихся к каузальному генезу: А-авитаминоз, повышенное образование эндогенного витамина D или его недостаточность в организме, щелочеобразующая инфекция, первичный гиперпаратиреоидизм (коралловидный и двусторонний нефролитиаз), генетическая предрасположенность к мочекаменным диатезам. Патогенетические факторы (формальный генез) являются предрасполагающими, но и они играют значительную роль в камнеобразовании. В большей степени это различные виды нарушения оттока мочи, в меньшей степени — гиподинамия, атония мочевых путей и др.
Значительное место должно уделяться этиологической и патогенетической диагностике мочекаменной болезни, этиотропному и патогенетическому лечению. С появлением дистанционной литотрипсии и с ее успехами появилась возможность своевременно, до достижения камнем больших размеров, избавиться от него сравнительно неинвазивным способом, что спасает почку от большой деструкции, потери функционирующей ткани. Синдромальный подход к лечению, принятый в последнее время в ряде стран, почти исключает предварительную этиотропную и патогенетическую диагностику и лечение. Недостаточным является и лечение калькулезного пиелонефрита, который сопровождает почти каждого пациента с камнями в почках и мочеточниках. Тем не менее положительного в дистанционной литотрипсии много больше, хотя число больных с истинными и ложными рецидивами увеличивается. Дистанционная литотрипсия раскрыла возможности для сочетанной поэтапной хирургической тактики (операции и ДЛТ).
Разделы книги
«Мочекаменная болезнь»
Исторические сведения
Эпидемиология мочекаменной болезни
Каузальный генез почечных камней, или этиология уролитиаза
Метаболизм паратиреоидного гормона
Роль генетических факторов в возникновении уролитиаза
Формальный генез, или патогенез мочевых камней
Химический и структурный состав мочевых камней и методы их исследования (А.Г. Панин)
Состав и структура белковой матрицы и кристаллической части мочевых камней
Состав и структура мочевых камней
Симптоматика и диагностика мочекаменной болезни
Симптоматика мочекаменной болезни
Генетические факторы в диагностике предрасположенности к мочекаменной болезни
Клинические формы мочекаменной болезни и мочекаменные диатезы
Одиночные камни почек
Двусторонний уролитиаз
Камневыделение как клиническая форма уролитиаза
Коралловидные камни почек
Мочекаменные диатезы
Симптоматика, клиническое течение и диагностика почечной формы первичного гиперпаратиреоидизма
Почечная форма первичного гиперпаратиреоидизма
Диагностика уролитиаза гиперпаратиреоидной этиологии
Вторичные камни почек и их клинические
проявления в зависимости от локализации конкрементов
Аномалии и камни почек
Нефроптоз и камни почек
Камни мочеточника
Камни мочевого пузыря
Камни предстательной железы и мочеиспускательного канала
Вторичный и третичный гиперпаратиреоидизм
Осложнения мочекаменной болезни
Калькулезный пиелонефрит
Калькулезный паранефрит
Калькулезный пионефроз
Хронический Калькулезный пиелонефрит
Острая почечная недостаточность при уролитиазе
Консервативная терапия и диетическое питание
Медикаментозное лечение уролитиаза
Патогенетическое лечение больных с щавелевокислым диатезом
Патогенетическое лечение больных с эссенциальной гиперкальциурией
Лечение фосфатурии
Лечение цистинурии
Патентованные комбинированные препараты для лечения мочекаменной болезни
Лечение калькулезного пиелонефрита
Фитотерапия
Лечебное питание при уролитиазе
Лечебное питание при уратурии и мочечислом уролитиазе
Санаторно-курортное и физическое лечение
Влияние курортных факторов на больных уролитиазом
Показания к санаторно-курортному лечению
Противопоказания к санаторно-курортному лечению
Физиотерапевтические методы
Оперативное лечение и инструментальные методы удаления камней
Предварительное этиологическое и патогенетическое лечение
Показания к оперативному лечению
Тактика лечения больных коралловидным нефролитиазом
Показания к резекции полюса почки
Выбор оперативного пособия при камнях мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и предстательной железы
Методика оперативных вмешательств при уролитиазе
Методика операций по поводу коралловидных камней, врастающих в чашечки
Операции при рецидивных или множественных камнях чашечек
Особенности операций по поводу коралловидных фрагментированных камней почек
«Вторичные» пиело- и нефролитотомии и нефрэктомии при уролитиазе
Экстракорпоральные операции на почках
Пиелостомия, нефростомия, декапсуляция почек
Этиологическое и патогенетическое оперативное лечение уролитиаза
Патогенетические оперативные вмешательства
Операции по поводу камней мочеточников
Послеоперационное ведение больных
Метафилактика камнеобразования и послеоперационный восходящий хемолиз или литолиз
Послеоперационные осложнения и летальность
Послеоперационные рецидивы
Результаты оперативного лечения больных почечной формой первичного гиперапатиреоидизма
Хирургические инструментальные методы лечения уролитиаза
Инструментальное удаление камней мочеточников
Дистанционная и чрескожная литотрипсия
Физические основы литотрипсии
Литотрипторы, работающие на принципе электрогидравлической генерации ударных волн
Литотрипторы с электромагнитным принципом генерации ударных волн
Показания к дистанционной ударноволновой литотрипсии
Противопоказания к дистанционной ударноволновой литотрипсии
Дистанционная ударноволновая литотрипсия при камнях мочеточника
Дистанционная ударноволновая литотрипсия при крупных коралловидных камнях
Этапная дистанционная литотрипсия
Обезболивание при экстракорпоральной ударноволновой литотрипсии
Факторы, влияющие на результаты литотрипсии
Критерии оценки эффективности дистанционной ударноволновой литотрипсии
Осложнения и побочные эффекты дистанционной ударноволновой литотрипсии
Функциональные и морфологические изменения в почках при литотрипсии
Подготовка больных к литотрипсии
Лечение осложнений ударноволновой литотрипсии
Чрескожная пункционная нефро- и уретеролитотомия
Лапароскопические методы лечения уролитиаза