Год создания: 2002
Автор книги: Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И.
Раздел медицины: Неврология
Ebook формат: PDF
Качество книги: OCR
Краткое описание книги: Учебник «Клиническая неврология» отражает основные сведения по клинической неврологии в пределах, необходимых для врача-специалиста. Книга предназначена для врачей, проходящих специализацию по неврологии на курсах ФУ В или осваивающих эту специальность в процессе прохождения клинической ординатуры, а также для студентов старших курсов медицинских вузов и для врачей всех специальностей, проявляющих интерес к неврологии.
Учебник «Клиническая неврология» состоит из 3 томов. В первые два тома включены 48 глав. Весь материал разделен на 3 части.
В I части (16 глав) изложены необходимые для невролога сведения по пропедевтике нервных болезней. Она включает краткий очерк по истории неврологии и главы, посвященные строению и функциям центральной и периферической нервной системы. Приведены сведения о методах неврологического обследования и о его результатах как у здорового человека, так и у пациента, страдающего неврологической патологией. Представлены описание основных неврологических симптомов и синдромов, выявляемых при различных вариантах расстройств чувствительности и нарушения двигательных функций, а также сведения о строении, функции и клинических проявлениях при поражениях различных уровней нервной системы спинного мозга и периферической нервной системы, ствола мозга и относящихся к нему черепных нервов, промежуточного мозга и системы зрения, большого мозга и системы обоняния. Одна из глав освещает высшие психические функции и их нарушения, встречающиеся у неврологических больных; в последней главе этой части книги изложены краткие сведения о современных дополнительных методах обследований в неврологической клинике.
Часть II книги (16 глав) посвящена некоторым общим клиническим проблемам: она содержит описание проявлений патологии различных отделов нервной системы, часто встречающейся в клинической практике. Эту часть книги составляют главы, посвященные бодрствованию и сну, сознанию и его расстройствам (от обморока до комы), отеку мозга, гидроцефалии, смещениям и вклинениям мозга, внутричерепной гипотензии и гипертензии. Далее следуют главы о проблеме боли, о таких частных ее вариантах, как головная и лицевая боль, вертебралгии. Отдельные главы посвящены аномалиям развития головного и спинного мозга, клиническим нейроофтальмологическим и нейроотиатрическим феноменам, аномалиям развития головного и спинного мозга, олигофрении и деменции, а также менингеальному синдрому, ликворологии, в частности изменениям состава цереброспинальной жидкости при различных заболеваниях нервной системы.
Часть III книги «Клиническая неврология» (том 2, 16 глав) посвяшена частной неврологии. Представлено описание этиологии, патогенеза, клиники, лечения и профилактики наиболее часто встречающихся заболеваний нервной системы, в том числе многочисленных форм поражения ЦНС при сосудисто-мозговых и инфекционных заболеваниях нервной системы (менингиты, энцефалиты и пр.), медленных инфекций, демиелинизирующих заболеваний, прионных болезней, поражений нервной системы при ВИЧ-инфекции. Большое внимание уделено поражениям периферической нервной системы, нейротравме, нейроонкологическим заболеваниям, сирингомиелии, эпилепсии, экстрапирамидной и нервно-мышечной патологии. Отдельные главы посвящены соматоневрологии, поражениям нервной системы, возникающим под влиянием химических и физических факторов, неврозам и неврозоподобным состояниям.
Язык книги прост и доступен, в то же время она содержит обширную информацию, способствующую пониманию сущности неврологической патологии, и многочисленные сведения, необходимые для осознанного рационального обследования больных, установления диагноза заболеваний и поражений нервной системы и их лечения.
Автор книгиы благодарят профессора М.Н. Сорокину и профессора А.Н. Бойко, оказавших содействие в подборе материалов к главам, посвященным инфекционным заболеваниям нервной системы, а также профессора М.Ю. Мартынова, представившего для иллюстрации книги ряд фотографий, отражающих результаты КТ- и МРТ-исследований головного мозга.
Содержание учебника
«Клиническая неврология»
ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ
История неврологии
Развитие неврологии в западноевропейских странах
Развитие неврологии в России
Введение в клиническую неврологию
Некоторые исторические аспекты изучения нервной системы
Основы филогенеза нервной системы
Онтогенез нервной системы
Нервная ткань
1. Историческая справка
2. Нервная клетка
3. Нервные волокна
4. Аксоток
5. Синаптическая передача
Нервный импульс
Нейроглия
Нервная система
1. Центральная нервная система
1. Головной мозг
2. Спинной мозг
2. Периферическая нервная система
Цереброспинальная жидкость и ее циркуляция
Мозговые оболочки
Краткие сведения о кровоснабжении головного и спинного мозга
Гематоэнцефалический барьер
Чувствительность
Рецепторы
Простые и сложные виды чувствительности
Протопатическая и эпикритическая чувствительность
Расстройства чувствительности и их выявление
1. Принципы исследования чувствительности
2. Виды расстройств чувствительности
3. Исследование простых видов поверхностной чувствительности и ее расстройства
4. Исследование глубокой (проприоцептивной) чувствительности и ее расстройства
5. Исследование сложных видов чувствительности
6. Редкие формы нарушения чувствительности
7. Схематическое изображение участков нарушения чувствительности
Основные пути проведения импульсов общих видов чувствительности
1. Проводящие пути импульсов глубокой чувствительности
2. Проводящие пути импульсов болевой и температурной чувствительности
3. Сопоставление данных о строении проводящих путей глубокой и поверхностной (болевой и температурной) чувствительности
Основные варианты нарушения общих видов чувствительности и их значение в топической диагностике
Движения. Основной двигательный корково-мышечный путь
Движения и их расстройства
1. Параличи и парезы
2. Мышечный тонус
3. Некоторые врожденные рефлексы и их изменения при параличах и парезах
1. Принципы исследования врожденных рефлексов
2. Сухожильные, или миотатические, рефлексы
3. Надкостничные рефлексы
4. Рефлексы со слизистых оболочек
5. Кожные рефлексы
Основной проводящий путь произвольных движений
1. Кора двигательной зоны
2. Корково-ядерные и корково-спинномозговые связи
3. Периферические (нижние) двигательные нейроны
Периферический паралич
Центральный паралич
Признаки поражения различных отделов основного двигательного пути
Экстрапирамидная система. Акинетико-ригидный синдром
Понятие об экстрапирамидной системе
Структуры и основные функции экстрапирамидной системы
Клинические проявления поражения стриопаллидарной системы
1. Акинезия и ригидность
Допаминовая теория развития акинетико-ригидного синдрома
Гиперкинезы
Классификация
Быстрые гиперкинезы
1. Тремор
2. Тики
3. Миоклонии
4. Миокимии
5. Миоритмии
6. Миоклонус-эпилепсия
7. Хорея
8. Баллизм
Медленные гиперкинезы — мышечные дистонии
1. Блефароспазм
2. Оромандибулярная дистония
3. Спастическая дисфония
4. Писчий спазм (писчая судорога, графоспазм)
5. Спастическая кривошея
6. Атетоз
7. Хореоатетоз
8. Торсионная дистония. Торсионный спазм
Другие формы гиперкинезов
1. Интенционная судорога Рюльфа
2. Лицевой гемиспазм (болезнь Бриссо)
3. Лицевой параспазм
4. Гиперэкплаксии
5. Первичные манипуляции
6. Манерные движения
7. Синдром гиперактивности, или дефицита внимания
8. Акатизия
Мозжечок и признаки его поражения
Строение, связи и функции мозжечка
Исследование функций мозжечка и клинические проявления его поражения
Некоторые заболевания, проявляющиеся поражением мозжечка
1. Спинно-мозжечковые атаксии
1. Наследственная атаксия Фридрейха
2. Наследственная мозжечковая атаксия (болезнь Пьера Мари)
2. Оливопонтоцеребеллярная дистрофия (болезнь Дежерина—Тома)
3. Оливоруброцеребеллярная дегенерация (синдром Лежонна— Лермитта, болезнь Лермитта)
Другие заболевания, сопровождающиеся признаками поражения мозжечка
Спинной мозг и спинномозговые нервы
Спинной мозг
1. Серое вещество спинного мозга
2. Белое вещество спинного мозга
Спинномозговой отдел периферической нервной системы и признаки его поражения
1. Некоторые общие вопросы клинических проявлений при поражении периферической нервной системы
2. Корешки спинномозговых нервов
3. Спинномозговые нервы
4. Шейное сплетение и его нервы
5. Плечевое сплетение и его нервы
6. Грудные нервы
7. Поясничное сплетение и его нервы
8. Крестцовое сплетение и его нервы
9. Срамное сплетение
10. Копчиковое сплетение
Ствол мозга. Продолговатый мозг и его черепные нервы
Ствол мозга
Ретикулярная формация ствола мозга
Продолговатый мозг
Черепные нервы продолговатого мозга
1. Добавочный (XI) нерв (п. accessorius)
2. Подъязычный (XII) нерв (п. hypoglossus)
3. Блуждающий (X) нерв (п. vagus)
4. Языкоглоточный (IX) нерв (п. glossopharingeus)
Вкус и его расстройства
Синдромы, включающие признаки поражения продолговатого мозга и его черепных нервов
Бульбарный и псевдобульбарный синдромы
Мост мозга и его черепные нервы
Мост мозга
Черепные нервы моста
1. Преддверно-улитковый (VIII) нерв (п. vestibulocochlearis)
1. Слуховая система
2. Вестибулярная система
2. Лицевой (VII) нерв (п. facialis)
3. Отводящий (VI) нерв (п. abducens)
4. Тройничный (V) нерв (п. trigeminus)
Некоторые синдромы поражения моста и его черепных нервов
Средний мозг и его черепные нервы
Средний мозг
Черепные нервы среднего мозга
1. Блоковый (IV) нерв (п. trochlearis)
2. Глазодвигательный (III) нерв (п. oculomotorius)
Медиальный продольный пучок и признаки его поражения
Центральный симпатический путь
Некоторые синдромы поражения среднего мозга его черепных нервов
Синдромы сочетанного поражения ствола мозга и черепных нервов на разных уровнях
Промежуточный мозг, его строение, функции
Общие сведения о строении промежуточного мозга
Таламусы
Метаталамус
Зрительный анализатор
1. Анатомо-физиологические основы зрения
2. Исследование зрительного анализатора
3. Изменения функций зрительной системы при поражении различных ее отделов
Эпиталамус
Гипоталамус и гипофиз
Синдромы поражения гипоталамо-гипофизарной системы
Вегетативная нервная система, ее строение и функции
Общие положения
Историческая справка
Строение и функции вегетативной нервной системы
1. Дуга вегетативного рефлекса (принципы построения)
2. Афферентные структуры вегетативной нервной системы
3. Эфферентные структуры вегетативной нервной системы
1. Строение эфферентного звена параси мпатического отдела вегетативной нервной системы
2. Строение эфферентного звена симпатического отдела вегетативной нервной системы
4. Метасимпатический отдел вегетативной нервной системы
5. Надсегментарные вегетативные структуры
6. Медиаторы и их влияние на состояние вегетативных структур
7. Исследование вегетативных функций
8. Некоторые клинические феномены, зависящие от состояния центральных и периферических структур вегетативной нервной системы
9. Острая вегетативная дисфункция, проявляющаяся угасанием вегетативных реакций
10. Хроническая вегетативная дисфункция
11. Расстройства терморегуляции
12. Нарушения слезоотделения
13. Нарушение слюноотиеления
14. Расстройства потоотделения
15. Алопеция
16. Тошнота и рвота
17. Икота
18. Расстройства иннервации сердечно-сосудистой системы
19. Нарушение симпатической иннервации гладких мышц глаза (синдром Бернара—Горнера)
20. Иннервация мочевого пузыря и ее расстройства
Большой мозг, его строение, функции
Основные борозды и извилины полушарий большого мозга
Белое вещество больших полушарий
Обонятельная система
1. Строение обонятельной системы
2. Исследование обоняния и значение его нарушений для топической диагностики
Лимбико-ретикулярный комплекс
Архитектоника коры мозга
Проекционные и ассоциативные поля коры
Топическая диагностика поражений коры большого мозга
1. Проявления поражения проекционных зон коры больших полушарий
2. Проявления поражения ассоциативных полей коры больших полушарий
Высшие психические функции и признаки их расстройства. Некоторые синдромы поражения большого мозга
Функциональная асимметрия полушарий большого мозга
Нарушения высших психических функций
1. Агнозии
2. Апраксин
3. Афазии
4. Алексия
5. Аграфия
6. Акалькулия
7. Амнезия
8. Другие нарушения высших психических функций
Синдромы поражения большого мозга
1. Признаки поражения лобной доли
2. Признаки поражения теменной доли
3. Признаки поражения височной доли
4. Признаки поражения затылочной доли
Специальные методы исследования в неврологии
Электрофизиологические методы
1. Диагностика электровозбудимости нервно-мышечного аппарата
2. Электромиография
3. Вызванные потенциалы
4. Электроэнцефалография
5. Реоэнцефалография
Ультразвуковые методы
1. Эхоэнцефалография
2. Ультразвуковая допплерография
Рентгенологические методы
1. Краниография
2. Ангиография головного мозга
3. Спондилография
4. Миелография
Методы визуализации мозга
1. Компьютерная томография
2. Магнитно-резонансная томография
3. Позитронная эмиссионная томография
НЕКОТОРЫЕ ФОРМЫ ПАТОЛОГИИ, СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ, ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОРАЖЕНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Бодрствование и сон. Расстройства сна
Бодрствование
Сон
1. Физиология сна
2. Сновидения
Нарушения сна
1. Классификация
2. Инсомнии
3. Апноэ во сне
4. Гиперсомния
5. Парасомнии
6. Лечение
Синкопальные состояния
Классификация
Неврогенные (психогенные) синкопальные состояния
1. Эмоциогенные синкопальные состояния
2. Ассоциативные синкопальные состояния
3. Ирритативные синкопальные состояния
4. Дезадаптационные синкопальные состояния
5. Дисциркуляторные синкопальные состояния
Соматогенные синкопальные состояния
Синкопальные состояния при экстремальных воздействиях
Редко встречающиеся полифакторные синкопальные состояния
Лечение и профилактика
Отек мозга
Варианты отека мозга
Лечение
Нарушения внутричерепного давления. Гидроцефалия
Внутричерепная гипотензия
1. Этиология и патогенез
2. Клинические проявления
3. Лечение внутричерепной гипотензии
Внутричерепная гипертензия
1. Патогенез
2. Клинические проявления
3. Синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии
Гидроцефалия
1. Варианты гидроцефалии
2. Клинические проявления гидроцефалии
3. Нормотензивная гидроцефалия
4. Лечение внутричерепной гипертензии и гидроцефалии
Смещения и вклинения мозговой ткани. Позотонические реакции
Смещения и вклинения мозговой ткани
1. Ущемление поясной (мозолисто-краевой) извилины
2. Центральное транстенториальное вклинение
3. Височно-тенториальное вклинение
4. Мозжечково-тенториальное вклинение
5. Вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие
Позотонические реакции
1. Декортикационная ригидность
2. Децеребрационная ригидность
3. Эмбриональная поза
Неврогенные нарушения дыхания
Неврогенная регуляция дыхания
Дыхательные расстройства при поражениях головного мозга
Дыхательные нарушения при поражениях спинного мозга, периферической нервной системы и мышц
Некоторые синдромы расстройств дыхания неврогенного происхождения
Нарушения ритма дыхания
Лечение при нарушениях дыхания у больных с органической патологией нервной системы
Нарушения дыхания функционального характера
Сознание и его расстройства. Коматозные состояния
Сознание
1. Нарушения сознания
2. Классификация уровней нарушений сознания
Деструктивная и метаболическая кома
1. Особенности обследований больных в коме
2. Исходы комы
3. Некоторые клинические формы коматозного состояния
4. Лечение при коматозных состояниях
Врожденные дефекты и аномалии развития черепа, головного мозга, позвоночника и спинного мозга
Краниосиностоз, краниостеноз
Гипертелоризм и гипотелоризм
Макрокрания, микрокрания, краниотабес, краниосклероз
Краниопагия
Платибазия
Базилярная импрессия
Подвывих в атлантоосевом суставе
Акроцефалосиндактилии
Синдром Грубера
Окончатые дефекты черепа
Дизостозы черепа
Патология черепа при системных заболеваниях костей
Черепно-мозговые грыжи
Пороки развития головного мозга
Пороки развития желудочков мозга
Факоматозы
Аномалии и деструкции на краниовертебральном уровне
Некоторые врожденные или рано проявляющиеся формы поражения двигательной сферы
1. Детские церебральные параличи
2. Спастическая семейная параплегия Штрюмпелля
Аномалии и вторичные деформации позвоночника
Дизрафии позвоночника и спинного мозга, спинномозговые грыжи
Аномалии спинного мозга
Нарушение речевой продукции в связи с расстройством функций речедвигательного аппарата и снижением речевой активности
Алалия
Дислалия
Дислексия и дисграфия
Заикание
Снижение речевой активности и звучности речи
Дизартрия
Лечение
Олигофрения и деменция
Олигофрения
Деменция
1. Варианты деменции
2. Сосудистая деменция
3. Болезнь Альцгеймера
4. Болезнь Пика
5. Другие формы деменции
6. Лечение
Боль
Классификация, патогенез и клинические проявления
Боль как психофизиологическое состояние
Гипотеза «воротного контроля»
Пути спинного и головного мозга, проводящие боль
Центральная боль, патофизиологические гипотезы
Антиноцицептивная система
Минимальная и максимальная болевая чувствительность
Лечение
Головная и лицевая боль
Головные боли, их классификация
1. Мигрень
2. Головная боль напряжения
3. Ютастерная головная боль
4. Другие варианты головной боли, не связанной со структурными повреждениями тканей
5. Головные боли, связанные с травмой
6. Головные боли, сочетающиеся с сосудистыми расстройствами
7. Головные боли, сочетающиеся с внутричерепными процессами несосудистой природы
8. Головные боли, связанные с приемом лекарственных средств
9. Головные боли при внемозговых инфекционных заболеваниях
10. Головная боль, связанная с метаболическими нарушениями
11. Головные боли при патологии глаз, ЛОР-органов, других тканей лица и черепа
12. Краниальные невралгии, болезненность нервных стволов и отраженные боли
13. Головные боли при соматической патологии
14. Головная боль при неврозах
Лицевые боли, их классификация
1. Типичные пароксизмальные нейрогенные прозопалгии (невралгии)
2. Атипичные неврогенные пароксизмальные прозопалгии — вегетативные лицевые боли
3. Другие прозопалгии
Вертебралгии и паравертебралгии
Анкилозирующий спондилоартрит
Синдром Рейтера
Сакроилеит
Остеопороз позвоночника
Спондилоартроз и спондилоартрит
Эпидуральный спинальный абсцесс
Синдром плоского позвонка
Различные формы юношеского кифоза и кифосколиоза
Спондилолистез
Опухоли позвоночника
Другие причины вертебралгии
Патология глаз и их придатков в неврологической клинике
Снижение остроты зрения, слепота, амблиопия
Экзофтальм
Энофтальм
Лагофтальм
Нарушение роговичного рефлекса
Птоз верхнего века
Расстройства взора
Офтальмопарез и офтальмоплегия
Косоглазие
Вегетативная иннервация глаз и их придатков в норме и при патологии
Нарушения слуха и вестибулярные расстройства в клинике нервных болезней
Расстройства слуха
Шум в ушах, латерализованный и нелатерализованный шум в голове
Гиперакузия
Головокружение
Заболевания, проявляющиеся головокружением
1. Острый лабиринтит
2. Вестибулярный нейронит
3. Болезнь и синдром Меньера
4. Ганглионит коленчатого узла
5. Сифилитическое головокружение
6. Доброкачественное пароксизмальное позиционное вестибулярное головокружение
7. Хроническая вестибулярная дисфункция
8. Другие заболевания, проявляющиеся головокружением
9. Диагностика причин головокружений
10. Лечение при головокружении
Нистагм
1. Спонтанный нистагм
2. Экспериментальный нистагм
Цереброспинальная жидкость и мозговые оболочки. Менингеальный синдром
Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ)
1. Желудочки мозга
2. Секреция и циркуляция цереброспинальной жидкости
3. Функции цереброспинальной жидкости
4. Цереброспинальная жидкость и гематоэнцефалический барьер
5. Поясничный прокол
6. Состав цереброспинальной жидкости
7. Цереброспинальная жидкость при некоторых поражениях нервной системы
Оболочки головного мозга
Менингеальный синдром
1. Менингизм
2. Менингиты
3. Менингеальные симптомы