Год создания: 2010
Автор книги: Руксин В.В.
Раздел медицины: Кардиология
Ebook формат: DjVu
Качество книги: Отсканированные страницы
Описание: Неотложные кардиологические состояния (НКС) встречаются часто, возникают внезапно, обычно развиваются стремительно и угрожают жизни больного. В этих случаях дальнейшее течение и исход сердечно-сосудистого заболевания непосредственно связаны со своевременностью оказания качественной медицинской помощи и определяются еще на догоспитальном этапе, то есть во многом зависят от врача «первого контакта» (врача амбулатории, поликлиники, общей практики, скорой медицинской помощи).
К сожалению, возможности врачей «первого контакта» для оказания адекватной неотложной кардиологической помощи обычно используются далеко не в полной мере. Большинство врачебных ошибок при оказании неотложной помощи совершается именно на догоспитальном этапе, на котором чаще всего и встречаются НКС. Вопреки сложившемуся мнению, основная часть этих ошибок связана не с отсутствием необходимого лечебно-диагностического оборудования или лекарственных средств, а с недостаточной теоретической, практической и психологической готовностью медицинского персонала к оказанию экстренной кардиологической помощи. В амбулаторно-поликлиниче-ских учреждениях это обычно проявляется в потере времени, задержке проведения самых неотложных диагностических и лечебных мероприятий, выборе неоправданно выжидательной тактики. Врачи и фельдшеры скорой медицинской помощи, напротив, нередко действуют чрезмерно агрессивно, пытаясь получить немедленный («на игле») результат.
Задача книги «Неотложная кардиологическая помощь на догоспитальном этапе» заключается в том, чтобы помочь оказать максимально эффективную и безопасную неотложную кардиологическую помощь на догоспитальном этапе.
Основное внимание уделяется не классической «развернутой» клинической картине сердечно-сосудистых заболеваний, а подробному описанию ранних и доступных клинических признаков неотложных кардиологических состояний.
Особое значение придается принятию правильных тактических решений, типичным ошибкам, оказанию неотложного лечебного пособия в рамках стандартизованных рекомендаций в минимально достаточном объеме, в первую очередь с использованием лекарственных средств, входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших, а также соблюдению порядка оказания неотложной кардиологической помощи.
Согласно порядку оказания неотложной кардиологической помощи, принятому в Российской Федерации, основная роль в оказании неотложного пособия больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями отведена службе скорой медицинской помощи. На это указано в приложении № 2 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 г. №599н. В нем, в частности, говорится:
«Оказание неотложной медицинской помощи пациентам с заболеваниями системы кровообращения кардиологического профиля включает два основных этапа:
- первый — догоспитальный, осуществляемый в порядке скорой медицинской помощи;
- второй — стационарный, осуществляемый в отделениях неотложной кардиологии с блоками интенсивной терапии, в блоках/палатах интенсивной терапии кардиологических отделений или в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
Скорая медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи и отделениями скорой медицинской помощи при районных и центральных районных больницах.
Оказание скорой медицинской помощи больным с неотложными заболеваниями (состояниями) сердечно-сосудистой системы осуществляют специализированные кардиологические, специализированные реаниматологические, врачебные и фельдшерские выездные бригады...».
Очевидно, что квалификация персонала, оснащение и лекарственное обеспечение перечисленных бригад существенно различаются.
Не подлежит сомнению, что при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, неотложная медицинская помощь должна осуществляться безотлагательно в любом лечебно-профилактическом учреждении независимо от территориальной или ведомственной подчиненности и формы собственности. Поэтому если неотложное кардиологическое состояние развивается в амбулаторно-поликлиническом учреждении или пациент с НКС обращается в это учреждение, то именно там и следует начинать оказывать неотложную кардиологическую помощь.
Амбулаторно-поликлинические учреждения тоже существенно различаются по своим возможностям (городские и сельские, многопрофильные с дневными стационарами и не имеющие ни одного врача, хорошо и плохо оснащенные лечебно-диагностической аппаратурой и лекарственными средствами и т. д.).
Поэтому в книге «Неотложная кардиологическая помощь на догоспитальном этапе» приведены рекомендации, в которых перечислены все первоочередные меры, необходимые для оказания неотложной кардиологической помощи на догоспитальном этапе. Большинство из этих рекомендаций вошли в официально утвержденные «Алгоритмы действий врача службы скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга», вышедшие под редакцией А. А. Бойкова и В. А. Михайловича в 2009 г.
С учетом принятого Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации порядка оказания неотложной помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля в последнюю версию рекомендаций отдельным разделом включен порядок оказания неотложной кардиологической помощи.
Полноту реализации этих рекомендаций в конкретных условиях следует определять в зависимости от особенностей течения ИКС, типа, оснащения и лекарственного обеспечения бригады скорой медицинской помощи или амбулаторно-поликлинического учреждения, квалификации и пределов компетенции медицинского персонала.
Безусловно, объем выполнения рекомендаций зависит и от многих других обстоятельств: возможности консультации с врачом кардиологического дистанционно-консультационного пункта и (или) вызова специализированной бригады скорой медицинской помощи (кардиологической, реанимационной), срока ее прибытия, времени, необходимого для госпитализации пациента в стационар.
Обязательным остается правило: начинать оказывать экстренную медицинскую помощь необходимо непосредственно на месте возникновения неотложного кардиологического состояния.
Книга «Неотложная кардиологическая помощь на догоспитальном этапе» предназначена для врачей скорой медицинской помощи, общей практики, амбулаторно-поликлинических и санаторно-курортных лечебных учреждений, отделений реабилитации для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, организаторов здравоохранения, студентов медицинских вузов.
Содержание книги
«Неотложная кардиологическая помощь на догоспитальном этапе»
Неотложные состояния в кардиологии
- Неотложная кардиологическая помощь
- Особенности оказания неотложной кардиологической помощи
- Порядок оказания неотложной кардиологической помощи
- Рекомендации по оказанию неотложной кардиологической помощи
- Неотложная профилактика
- Срочные меры предупреждения неотложного кардиологического состояния
- Самопомощь при неотложных кардиологических состояниях
- Неотложная профилактика осложнений
- Диагностика
- Тактика
- Неотложная помощь
- Базовая сердечно-легочная реанимация
- Расширенная сердечно-легочная реанимация
- Прекращение реанимационных мероприятий
- Лечение в постреанимационном периоде
- Ошибки
- Рекомендации по неотложной помощи при внезапной сердечной смерти
- Диагностика
- Правила неотложной ЭКГ-диагностики аритмий
- Критерии ЭКГ-диагностики аритмий
- Тактика
- Неотложная помощь
- Ошибки
- Рекомендации по неотложной помощи при брадиаритмии
- Рекомендации по неотложной помощи при тахиаритмиях
- Диагностика
- Тактика
- Неотложная помощь
- Ошибки
- Рекомендации по неотложной помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST
- Диагностика
- Тактика
- Неотложная помощь
- Ошибки
- Рекомендации по неотложной помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST
- Диагностика
- Тактика
- Неотложная помощь
- Особенности неотложной помощи при пороках сердца и кардиомиопатиях
- Ошибки
- Рекомендации по неотложной помощи при отеке легких
- Диагностика
- Тактика
- Неотложная помощь
- Ошибки
- Рекомендации по неотложной помощи при кардиогенном шоке
- Диагностика
- Тактика
- Неотложная помощь
- Ошибки
- Рекомендации по неотложной помощи при ТЭЛА
- Диагностика
- Тактика
- Общие правила проведения экстренной антигипертензивной терапии
- Интенсивная антигипертензивная терапия
- Неотложная антигипертензивная терапия
- Неотложная помощь
- Ошибки
- Рекомендации по неотложной помощи при повышении артериального давления
- Пути введения лекарственных средств при неотложных состояниях
- Лекарственные средства для неотложной кардиологической помощи
Рекомендуемая литература