Год создания: 2004
Автор книги: Митина И.Н., Бондарев Ю.И.
Раздел медицины: Кардиология
Ebook формат: PDF
Качество книги: OCR
Краткое описание книги: Врожденный порок сердца — сложное заболевание сердечно-сосудистой системы, вызывающее разнообразные изменения всего организма. Уровень развития кардиохирургии в нашей стране позволяет выполнять коррекцию не только простых, но и большинства сложных врожденных пороков сердца. В связи с этим возникает проблема разработки наименее травматичных и одновременно максимально информативных методов исследования.
До недавнего времени основными методами диагностики врожденных пороков сердца были ангиокардиография и катетеризация сердца. Ультразвуковая техника и внедрение в кардиологическую практику ультразвуковых методик дает возможность с высокой точностью неинвазивно диагностировать пороки и заболевания сердечно-сосудистой системы как в антенатальном, так и в перинатальном периоде жизни.
Несмотря на широкое применение этих методик в специализированных кардиохирургических клиниках, в практическом здравоохранении сохраняется дефицит информации об ультразвуковой диагностике многих сложных врожденных пороков сердца и возможности оценки состояния больных после хирургической коррекции порока. Диагностика врожденных пороков сердца, особенно в амбулаторных условиях, основывается на оценке клинических признаков порока, результатах электрокардиографии, фонокардиографии и рентгенологического исследования. На основании этих данных в большинстве случаев возможно установить правильный диагноз порока или заподозрить сочетание нескольких пороков (основного и сопутствующих). В последних случаях для уточнения особенностей внутрисердечной гемодинамики и анатомии порока может потребоваться применение таких специальных методов исследования, как эхокардиография и допплеркардиография, катетеризация полостей сердца и ангиокардиография. На каждом этапе применение более сложных и дорогостоящих методов исследования должно быть оправдано необходимостью уточнения анатомии порока, определением показаний к операции и другими причинами, разрешить которые не удается обычными методами.
В атласе используется опыт ультразвукового исследования больных с пороками и заболеваниями сердца (более 60000 пациентов), обследованных в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН за период 1976—2003 годы. В 1992 г. в сборнике «Хирургия сердца и сосудов», вышедшем в Институте сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, авторами опубликована работа «Неинвазивная ультразвуковая диагностика врожденных пороков сердца (эходопплеркардиография)». В 1998 г. в томе 5 «Клинического руководства по ультразвуковой диагностике» представлены расширенные данные по этой проблеме. В настоящем издании нами сделаны дополнения на основе пожеланий слушателей курсов по повышению квалификации, опыта лекционной работы авторов и отзывов специалистов ультразвуковой диагностики, прочитавших предыдущие публикации.
Мы надеемся, что настоящее издание позволит познакомить практических врачей с эхо- и допплеркардиографической картиной врожденных пороков и некоторых заболеваний сердца, а также с правильным применением методики ультразвукового исследования.
Исследования пациента начинаются со стандартной клинической оценки: анамнез заболевания, осмотр, пальпация, аускультация, анализ данных лабораторных исследований и лишь затем использование таких инструментальных методов, как электрокардиография, фонокардиография и ультразвуковые методы исследования.
Как известно, электрокардиограмма отражает состояние внутрисердечной гемодинамики и в большей мере ее следствие в виде гипертрофии, дилатации и перегрузок тех или иных отделов и камер сердца. Фонокардиографическое исследование характеризует шумовую картину порока, которая по мере усугубления расстройств внутрисердечной гемодинамики с течением времени может меняться. Оба метода не имеют каких-либо специфических критериев, по которым можно легко установить правильный топический диагноз порока. Однако совокупность тех или иных признаков позволяет с большой долей вероятности судить о состоянии внутрисердечной гемодинамики и, следовательно, о врожденном пороке сердца. Ультразвуковое исследование характеризует анатомические, морфологические и гемодинамические особенности сердечно-сосудистой системы.
Комплексное использование этих неинвазивных методов у пациентов с врожденными пороками сердца позволяет значительно сократить количество рентгенологических сложных внутрисердечных исследований, сделать их целенаправленными, а в ряде случаев избежать их применения. Безопасность исследования для больного и низкая стоимость способствуют использованию ультразвуковых методик у пациентов любого возраста.
Подробные описания электро- и фонокардиографической картины различных пороков, а также описание эхокардиографических признаков отдельных врожденных пороков сердца имеются в специальных руководствах, статьях и диссертациях, в настоящей же работе приведены наиболее распространенные ЭКГ- и ЭхоКГ-признаки пороков. В ней использованы материалы предыдущих работ авторов и сотрудников НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, опубликованные в открытой печати. Цель этой работы — служить практическим руководством для специалистов функциональной диагностики, кардиологов и педиатров, сталкивающихся в повседневной практике с врожденными пороками сердца.
Для удобства изложения материала в тексте и иллюстрациях используются общепринятые обозначения (аббревиатуры) внутрисердечных структур (см. «Список сокращений»).
Авторы всегда будут помнить своих Учителей — академиков А.Н. Бакулева, В.И. Бураковского, В.А. Бухарина, Г.Г. Гельштейна, Ю.С. Петросяна, А.В. Иваницкого и других выдающихся российских врачей и ученых, стоявших у истоков развития кардиохирургии и основных методов диагностики патологии сердечно-сосудистой хирургии, включая неинвазивную ультразвуковую диагностику. Авторы приносят глубокую благодарность директору НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН академику РАМН Л.А. Бокерия и сотрудникам Центра, без помощи которых эта работа не могла быть выполнена.
Содержание книги
«Неинвазивная ультразвуковая диагностика врожденных пороков сердца»
Методика эхо- и допплеркардиографического обследования
- Стандартные измерения внутрисердечных структур, выполняемые с помощью эхо- и допплеркардиографии
- Определение позиции сердца
- Предсердия
- Атриовентрикулярные соединения
- Взаимоотношения между предсердиями и желудочками
- Взаимоотношения между магистральными сосудами
- Вентрикуло-артериальные соединения (взаимоотношения между желудочками и магистральными сосудами)
- Оценка состояния межпредсердной, атриовентрикулярной и межжелудочковой перегородок и их дефектов
Атриовентрикулярные клапаны (Характеристика в норме и при патологии)
Полулунные клапаны (Характеристика в норме и при патологии)
Изолированные пороки сердца и сочетание порока с аномальным дренажем легочных вен или стенозом атриовентрикулярного отверстия
- Открытый артериальный проток
- Дефект аорто-легочной перегородки
- Дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП), аномальный дренаж легочных вен
- Синдром Лютамбаше
- Открытый атриовентрикулярный канал
- Дефекты межжелудочковой перегородки
- Дефект межжелудочковой перегородки в сочетании с недостаточностью аортального клапана
- Дефект межжелудочковой перегородки со стенозом легочной артерии
- Изолированный клапанный стеноз легочной артерии
- Двухкамерный правый желудочек
- Врожденные стенозы аорты
- Дефект межпредсердной перегородки и стеноз легочной артерии (триада Фалло)
- Дефект межжелудочковой перегородки и стеноз легочной артерии, сопровождающийся гиперволемией малого круга кровообращения
- Открытый атриовентрикулярный канал и стеноз легочной артерии
- Комбинированные пороки сердца с аномалией отхождения магистральных сосудов и нормальным расположением желудочков
- Тетрада Фалло
- Транспозиция аорты и легочной артерии
- Общий артериальный ствол
- Отхождение аорты и легочной артерии от правого желудочка
- Отхождение аорты и легочной артерии от левого желудочка
- Комбинированные пороки сердца со стенозом или атрезией предсердно-желудочковых отверстий
- Синдром гипоплазии правого желудочка сердца
- Изолированная гипоплазия правого желудочка
- Гипоплазия правого желудочка со стенозом легочной артерии и интактной межжелудочковой перегородкой
- «Верхом сидящий» трикуспидальный клапан
- Атрезия трикуспидального клапана
- Врожденный стеноз митрального отверстия и трехпредсердное сердце
- Гипоплазия левого сердца
- Синдром гипоплазии правого желудочка сердца
- Комбинированные пороки с нормальным отхождением магистральных сосудов и общим желудочком. Единственный желудочек сердца
- Атрезия легочной артерии
- Врожденное отсутствие (агенезия) клапана легочной артерии
- Недостаточность аортального клапана
- Аневризма синуса Вальсальвы
- Аорто-левожелудочковый тоннель
- Врожденная недостаточность митрального клапана
- Недостаточность трехстворчатого клапана
Аномалии формирования и положения сердца
Ротационные аномалии сердца
- Корригированная транспозиция аорты и легочной артерии
- Criss-cross сердце
Аномалии дуги аорты и ее ветвей
- Коарктация аорты
- Врожденные аномалии развития дуги аорты
- Сосудистые кольца и сосудистые петли
- Аномалия впадения полых вен
- Врожденный стеноз легочных вен
- Юкстапозиция предсердных ушек
- Идиопатическое расширение легочного ствола и легочной артерии
- Врожденные аневризмы предсердий
- Артерио-венозные свищи легких
Эхо- и допплеркардиография после хирургической коррекции врожденного порока сердца
- Определение остаточного шунта
- Оценка состояния атриовентрикулярных и полулунных клапанов
- Внутрисердечные протезы и кондуиты
Опухоли сердца
Рекомендуемая литература