Год создания: 2008
Автор книги: Лобанов С.Л., Степанов А.В., Лобанов Л.С.
Раздел медицины: Хирургия
Ebook формат: DjVu
Качество книги: Отсканированные страницы
Краткое описание книги: Многолетняя история изучения проблемы острого панкреатита в разных ее аспектах в значительной степени — это борьба с панкреонекрозом и панкреатогенной инфекцией. Технологический прогресс в совершенствовании методов диагностики и хирургического лечения панкреонекроза и его осложнений, достижения фармакотерапии, безусловно, изменили ситуацию, но и сейчас панкреатогенная инфекция остается «краеугольным камнем» неотложной панкреатологии. Так называемые «поздние» постнекротические гнойно-септические осложнения в «старой» трактовке патогенеза и инфицированные формы панкреонекроза в современном представлении танатогенеза занимают одно из ведущих мест в структуре общей и послеоперационной летальности.
Инфекционные осложнения - самая частая причина смерти при остром панкреатите, лежащая в основе 25 % всех летальных исходов. Как и несколько десятилетий тому назад, одной из основных причин смерти больных острым панкреатитом и, в первую очередь, панкреонекрозом остается сепсис.
Если фатальный исход при интерстициальном панкреатите является фактически казуистикой, то при некротическом панкреатите летальность максимальная. Развитие инфекции у больного панкреонекрозом прямо сказывается на результатах комплексного лечения. Если при стерильных формах панкреонекроза летальность ограничена рамками 10-20%, то при инфицированных формах панкреонекроза она возрастает в 3-4 раза и в лучшем случае фактически каждый третий такой больной (летальность 30—40%) погибает.
Острый деструктивный панкреатит сопровождается наибольшими абсолютными потерями среди других нозологии в неотложной абдоминальной хирургии. Основным патогенетическим фактором в развитии ОП является активация панкреатических ферментов внутри поджелудочной железы (ПЖ) с последующим аутолизом. При этом возникает асептическое воспаление поджелудочной железы с вовлечением в процесс перипанкреатических тканей, органов спланхнической зоны и развитием серьезных системных нарушений. Существование некоторой закономерности при анализе летальности больных при ОП дает возможности выделить два ее вида: ранняя и поздняя смерть. На ранней стадии заболевания (в течение первой недели) смерть чаще наступает от панкреатического шока и острой полиорганной недостаточности. Поздняя смерть (через 3-4 недели от начала болезни) наступает, как правило, от тяжелого местного или системного инфицирова ния и полиорганной недостаточности.
Базовыми принципами начального лечения ОП считаются ранняя и адекватная коррекция гиповолемии и нарушений электролитного баланса, предотвращение местных и системных осложнений и обеспечение соответствующего мониторинга. Энергичное и своевременное возмещение потерь жидкости необходимо для стабилизации гемодинамики и улучшения микроциркуляции в спланхнической зоне. Большинство рекомендаций включают профилактическое назначение антибиотиков для предотвращения инфекционных осложнений у пациентов с панкреонекрозом. В современном лечении ОП особое внимание придается нутритивной поддержке, предпочтению энтерального пути введения препаратов. За последние годы проведено несколько научных конференций и симпозиумов, на которых обсуждалась данная проблема, выработаны рекомендации на основе требований доказательной медицины. Указанные аспекты интенсивной терапии ОП представлены в книге «Современные подходы к лечению острого панкреатита».
Книга «Современные подходы к лечению острого панкреатита» посвящена актуальной проблеме неотложной абдоминальной хирургии - лечению острого деструктивного панкреатита. В ней на современном научном уровне изложены сведения об этиопатогенезе, классификации, клинике и диагностике, консервативном и оперативном лечении при данной патологии. Особое внимание уделено интенсивной терапии и малоинвазивной хирургии при остром панкреатите. Приведены современные схемы оценки степени тяжести и прогноза заболевания. Рассмотрены существующие проблемы лечебной и хирургической тактики.
Книга «Современные подходы к лечению острого панкреатита» предназначена для хирургов, реаниматологов, терапевтов.
Разделы книги
«Современные подходы к лечению острого панкреатита»
Современные представления об этиологии и патогенезе острого панкреатита
Классификация острого панкреатита
Клиника и диагностика острого панкреатита
Осложнения острого панкреатита
Оценка тяжести острого панкреатита
Интенсивная терапия острого панкреатита
Диагностическая и лечебная лапароскопия при остром панкреатите
Оперативная тактика при остром панкреатите