Год создания: 2004

Автор книги: Мухин H.A., Моисеев B.C.

Раздел медицины: Внутренние болезни

Ebook формат: DjVu

Качество книги: Отсканированные страницы

Краткое описание книги: Многие аспекты врачебной деятельности, прежде всего касающиеся наиболее актуальных клинических проблем диагностики, лечения и прогноза, составляют суть раздела медицины, называемого «Внутренние болезни». Этот раздел всегда был основой клинической медицины не только потому, что наибольшее число больных страдают заболеваниями внутренних органов, но и потому, что с внутренними болезнями тесно связаны такие дисциплины, как инфекционная, неврологическая патология и, конечно, многие базисные науки — общая патология (патологическая анатомия и патологическая физиология), микробиология, фармакология, биохимия, нормальная физиология и пр. Знания в области этих наук необходимы для успешного развития клинического мышления, которое шлифуется в течение многих лет.
Клиническое мышление предполагает овладение различными категориями, прежде всего связанными с симптомами и синдромами, а также данными многих дополнительных методов исследования, требует умения выявлять взаимосвязь между ними, уточнять этиологический (причинный) фактор болезни. Таким образом, процесс клинического мышления неизбежно включает в себя переработку обширной информации, касающейся представлений о значении в этиологии болезней разных факторов, а также роли различных методов исследования в диагностике заболеваний.
Особое место в формировании клинического мышления занимает изучение пропедевтики внутренних болезней — курса, который по существу может быть назван «Основы клинической диагностики внутренних болезней». Представление о симптомах и синдромах (синдром — сочетание симптомов, имеющих обшее происхождение) различных болезней, умение выделить наиболее важный, ключевой признак патологии необходимы для приобретения навыков постановки диагноза различных заболевании внутренних органов и назначения эффективного лечения больных.
Как писал выдающийся отечественный клиницист Григорий Антонович Захарьин, «...пропедевтическая клиника есть собственно практическая семиотика, т.е. ознакомление слушателей с признаками болезней и группой признаков в действительности».
В овладении основами диагностики, которые в первую очередь включают обследование пациента с помошью физических методов, и призван оказать помошь предлагаемый учебник. Конечно, для достижения успеха помимо его освоения необходима кропотливая работа «...у постели больного» (М.Я. Мудров), но он может помочь наметить те подходы к клиническому анализу, которые позволят решать диагностические проблемы у конкретных больных.
Все большее значение в настоящее время придаётся изучению и преодолению так называемых факторов риска болезней, прежде всего сердечно-сосудистых. Именно на этом пути за последние десятилетия достигнуты успехи, позволившие предотвратить многие болезни и спасти жизни тысяч людей в различных странах. Вот почему изучение внутренних болезней под этим углом зрения важно уже для студента и должно войти в учебники.
Учебник «Пропедевтика внутренних болезней» построен по принципам, традиционным для такого рода отечественных изданий, и отражает основные позиции отечественной терапевтической школы — приоритет больного, важность тшательного изучения анамнеза, в том числе семейного, настойчивое стремление выявить возможную этиологии болезни, разумное использование современных специальных методов исследования. Синдромный подход — оценка полученных результатов (симптомов) с точки зрения возможности объединения их по патогенетическому принципу в соответствующие синдромы — важный этап диагностического процесса. Синдромный этап диагностики — всегда промежуточный, поскольку за ним обязательно следует этап дифференциальной диагностики (развитие одного и того же синдрома возможно при разных болезнях). Основные цели при этом — диагностика конкретной нозологической формы болезни и назначение этиотропной или патогенетической терапии в зависимости от возможностей современной медицины. Следует отметить, что синдромная диагностика требует нового уровня клинического мышления. Эти положения нашли отражение в учебнике.
В книге представлены рекомендации по использованию всего арсенала методов физического обследования. Достижения медицины дают возможность получать в некоторых случаях более точные данные с помошью инструментальных методов диагностики, описанных в учебнике. Врачу-терапевту, несущему ответственность за судьбу большого числа пациентов, необходимо в конечном итоге оценить всю полученную информацию, в том числе заключение специалиста-консультанта. Хорошо понимая важность развития специализации, авторы делают попытку показать необходимость интеграционного подхода в решении разнообразных проблем, встречающихся в практике врача-терапевта.
Во всех разделах учебника делается акцент на необходимости изучения этиологии болезни у конкретного больного, так как этиологический подход во многом определяет успехи и перспективы в развитии клиники внутренних болезней.
Описание механизмов возникновения основных симптомов и синдромов, а также место, которое занимают рутинные и дополнительные (специальные) методы исследования в выявлении этих симптомов и других изменений — также важная составная часть учебника.
Во всех разделах учебника «Пропедевтика внутренних болезней» ведущее место отводится клинической оценке полученных при обследовании данных, так как главная цель обучения клиническим дисциплинам — научиться «...не считать симптомы, а их взвешивать» (Джованни Морганьи). Поэтому в учебнике рассматриваются дифференциально-диагностические аспекты основных синдромов, что, по мнению авторов, необходимо делать уже на начальных этапах формирования клинического мышления без упрощений и скидок на недостаточный опыт студентов.
Автор книгиы понимают, что замечания и предложения читателей — преподавателей и студентов медицинских вузов (всех тех, кому адресован этот учебник) — будут способствовать успеху общего дела, т.е. совершенствованию подготовки врача-терапевта, и поэтому с благодарностью примут их.
«Известен только один путь формирования врача: больной — книга, книга — больной» (Е.М. Тареев). В этом отношении интересна также точка зрения сэра Уильяма Ослера: «Изучать медицину без учебников — всё равно, что плыть по морю, не имея карты, а изучать медицину только по учебникам — это то же самое, что вообще не выходить в море».

Разделы книги

Список сокращений
Как пользоваться книгой
Введение
Глава 1. Общие принципы диагностики
Глава 2. Методы обследования больного
Глава 3. Общий осмотр
Глава 4. Исследование кожи, лимфатических узлов, отдельных частей тела
Глава 5. Система органов дыхания
Глава 6. Сердечно-сосудистая система
Глава 7. Система пищеварения
Глава 8. Печень, желчевыводящие пути и селезёнка
Глава 9. Система мочевыделения
Глава 10. Система крови
Глава 11. Эндокринная система и обмен веществ
Глава 12. Опорно-двигательный аппарат и ревматические болезни
Тестовый экзамен
Некоторые лабораторные показатели (норма)
М.Я. Мудров. Слово о способе учить и учиться медицине практической или деятельному врачебному искусству при постелях больных
Словарь терминов
Предметный указатель