Год создания: 1999
Автор книги: А.П. Зильбер
Раздел медицины: Хирургия
Ebook формат: PDF
Качество книги: OCR
Краткое описание книги: Наша речь связывает с кровью всё хорошее и плохое, что происходит в жизни.
Волнения возникают в крови, иногда она даже кипит, но зато и остывает. Кровь может быть холодной или горячей, дурной, голубой и т.п. В нас может заговорить кровь предков, характер бывает сангвинический (то есть кровяной) - кровь образно отражает в языках многих народов наши эмоции, мысли, действия.
Нельзя сказать, что кровь - редкое исключение в поэтических метафорах, образах и в просторечии. В сердце может поселиться любовь и ненависть, с последним выдохом из лёгких уходит жизнь, дурное настроение англичане называют сплин, т.е. связывают его с селезёнкой, можно, наконец, сидеть у кого-нибудь в печёнках, после чего сидящего там нередко посылают к какому-нибудь другому органу, функционально предназначенному для совсем других целей.
Законы языка и происхождения слов требуют сопоставления выражений с развитием общества, подобно тому, как законы медицины должны быть основаны на постоянно развивающихся биологии и физиологии. Может, однако, создаться впечатление, что до последних лет отношение медицины к крови как органу (системе) почти не менялось на протяжении многих веков, хотя физиологическое познание крови отнюдь не стояло на месте.
Что было тысячелетия тому назад?
Кровь обожествлялась большинством религий, её выпускали над жертвенниками, проливали за бога, царя и отечество, но никогда в древности не пытались лечить кровь или управлять ею.
Правда, в течение нескольких веков - вплоть до 20 в. - применялось кровопускание, которое было одним из самых распространённых методов лечения многих разнообразных болезней. Трудно понять, было ли увлечение медицины кровопусканием следствием каких-то зачаточных представлений о функциях крови и кровообращения, или оно являлось атавистическим возвратом к древним жертвоприношениям.
Что есть сегодня или было до самых последних лет?
Кровь по прежнему обожествляют, о чём свидетельствуют укоренившиеся на протяжении веков медицинские представления, не только не исходящие из данных развивающейся физиологии, но иногда даже противоречащие им.
Например, с помощью крови, вводящейся внутривенно (а в прошлом - выпиваемой или омывающей тело) пытались омолодиться, лечить многие болезни, даже достичь бессмертия и т.д. И это происходило не только в эпоху Средневековья, но некоторые элементы такого антифизиологичного обожествления сохранились чуть ли не до середины текущего столетия!
Чего стоит гемотрансфузия при кровопотере по принципу капля за каплю невзирая на давно изученные физиологические механизмы аутокомпенсации, на хорошо известную генетическую инородность любой донорской крови, на развитую индустрию производства и подробно изученную клиническую физиологию кровезаменителей!
А чем, кроме пережитков, пришедших из древних жертвенников, оправдана трансфузия тёплой крови! Неподтверждёнными достоверно особыми свойствами прямого переливания от донора?
Конечно, человечеству необходимы традиции, ритуалы и принципы поведения, исторически сложившиеся в далёкие века, пусть даже они совершенно не нужны сегодня. Соблюдение традиций требуется как напоминание, что Человек - это животное, которое имеет идеалы, и таковым он останется до тех пор, пока оголтелый утилитаризм не вышибет из него последний идеал.
Но традиции не должны превращаться в тесные ботинки, которые могут быть красивы, блес-кучи, но мешают свободно ходить. Полагаем, что сегодня значительная часть гемотрансфузий оправдана только традициями, и они нередко приносят значительно больше вреда, чем пользы. Принципы научно-доказательной медицины, пока ещё очень робко, внедряются в объективную оценку гемотрансфузий, но они уже подтверждают такой взгляд. И до тех пор, пока отношение к гемотран-сфузии основывается не на научных доказательствах, а главным образом на традициях, происходят и видимые немедленные осложнения, и невидимое ухудшение здоровья индивидуумов и человеческой породы в целом. Растут также этические и юридические конфликты между больными, врачами и медициной.
Что будет?
Полагаем, что в самые ближайшие годы гемо-трансфузия в её современном виде исчезнет из медицины и останется лишь в её истории как яркая картина поисков, заблуждений и сравнительно редких удач.
Гемотрансфузия цельной донорской кровью исчезнет совсем, постепенно будет уходить в прошлое и инфузия компонентов или препаратов, полученных из донорской крови. Редкие вынужденные трансфузии донорской крови будут введены в клинические и юридические рамки трансплантации органов с чёткими показаниями, технологией и оформлением.
Аутогемотрансфузия и реинфузия в ходе операций станет столь же рутинной, как анестезия и остановка операционного кровотечения.
Методы сбережения крови и индивидуализированная стимуляция гёмопоэза, - причём именно тех компонентов крови, которые необходимы больному, - станут главными методами альтернативными гемотрансфузии.
Бескровная хирургия - это совокупность принципов и методов, направленных на максимальное сбережение собственной крови оперируемого больного.
Ростки бескровной хирургии возникли уже сегодня, и в начале третьего тысячелетия они укрепятся и расцветут.
Древние говорили, что хорош тот пророк, который пророчит хорошее. Автору, специалисту по медицине критических состояний, так редко приходится делать оптимистические прогнозы и так хочется оказаться хорошим!
Поэтому в данной работе, представляемой читателю, мы намерены показать, что история гемотрансфузии, современные данные по клинической физиологии кровопотери, анемии и геморрагического шока, растущие возможности в производстве кровезаменителей, развивающиеся транс-фузионная техника, а также методы эффективного управления гемопоэзом - всё это позволяет рассчитывать, что высказанный в последнем году текущего тысячелетия прогноз оправдается.
Пока он не состоялся, мы хотели бы рассмотреть в этой работе три главных идеи:
- гемотрансфузия всегда вызывает ятрогенное поражение
- показания к гемотранфузии могут и должны быть сокращены
- права больных, отказывающихся от гемотранс фузии, охраняются законом.
Мы начнём рассуждения по перечисленным идеям с Истории гемотрансфузии.
В книге «Кровопотеря и гемотрансфузия» обсуждаются проблемы клинической физиологии и интенсивной терапии кровопотери и геморрагического шока, основанные на современных принципах. Рассматриваются новые взгляды на показания к гемотрансфузии, её клиническая физиология, связанные с нею неизбежные ятрогенные поражения и возможности отказа от гемотрансфузии.
В книге обсуждаются альтернативные методы, позволяющие во многих случаях избежать гемотрансфузии с её многочисленными опасностями.
Книга «Кровопотеря и гемотрансфузия» предназначена для клиницистов всех специальностей и студентов-медиков старших курсов.
Содержание книги
«Кровопотеря и гемотрансфузия»
История гемотрансфузий
Эмпирический этап
Систематизация эмпирики
Революция в гемотрансфузии
Современный этап
Клиническая физиология крови и кровопотери
Кровь как система
Кровопотеря
Компенсаторные реакции
Геморрагический шок
Принципы интенсивной терапии
Восполнение ОЦК
Иерархия инфузии
Алгоритм интенсивной терапии
Клиническая физиология гемотрансфузии
Патологическое действие донорской крови
Реинфузия крови
Аутогемотрансфузия
Синдром массивного крововозмещения
Физиологические механизмы
Принципы интенсивной терапии
Принципы и методы сбережения крови
Предоперационный период
Операционный период
Хирургические проблемы
Анестезиологическое обеспечение
Послеоперационный период
Альтернативы гемотрансфузии. Зачем искать альтернативу?
Методы сбережения крови
Инфузия плазмонаполнителей
Инфузия модифицированных растворов гемоглобина
Эмульсия перфторана
Воздействие на метаболизм
Управление гемопоэзом и свёртыванием крови
Интенсивная терапия кровопотери у Свидетелей Иеговы
Свидетели Иеговы как религиозная конфессия
Приемлемые методы
Неприемлемые методы
Алгоритм интенсивной терапии
Этические и юридические проблемы гемотрансфузии
Ятрогенные поражения при гемотрансфузии
Гемотрансфузия и права больных
Информирование больных
Согласие на гемотрансфузию
Отказ от гемотрансфузии
Документирование отказа
Альтернативные методы
Принятие решений в трудных ситуациях
Юридическая ответственность медицинских работников
Литература